Вентилятор-индуцированное повреждение легких у новорожденных детей. Пути снижения // ЕВРАЗИЙСКАЯ ПАРАДИГМА РОССИИ: ЦЕННОСТИ, ИДЕИ, ПРАКТИКА: Материалы международной научной конференции, посвященной 20-летию Бурятского государственного университета (30.09.2015 – 01.10.2015, г. Улан-Удэ). Научный редактор: В. В. Башкеева, д-р филол. наук, профессор; М. В. Бадмаева, д-р филос. наук, доцент, - г. Улан-Удэ: Издательство Бурятского государственного университета, 2015. - С. 204-207.
Вентилятор-индуцированное повреждение легких у новорожденных детей. Пути снижения
Ventilator-induced lung injury in newborn infants. Ways to reduce
В данном обзоре представлены современные тенденции протективной вентиляции у новорожденных детей. Рассмотрены варианты вентилятор-индуцированного повреждения легких, среди которых наиболее частым является волюмотравма. Сохраняется актуальность экспериментальных и клинических исследований биологической травмы легких, концепция которой есть описание биохимических процессов высвобождения воспалительных медиаторов вследствие механической вентиляции. Наблюдается связь между вентилятор-индуцированным повреждением легких и развитием бронхолегочной дисплазии. У глубоко недоношенных детей в настоящее время имеет местоновая‖ форма бронхолегочной дисплазии – паренхиматозное легочное заболевание, характеризующееся нарушением роста и развития альвеол и сосудов малого круга кровообращения. Ряд авторов считает, что применение неинвазивных методов стартовой вентиляции у недоношенных новорожденных является профилактической мерой по снижению риска развития бронхолегочной дисплазии. Современная протективная искусственная вентиляция легких предусматривает два основных направления снижения вентилятор-индуцированного повреждения легких: уменьшение дыхательного объема (Vt) и принцип допустимой (пермиссивной) гиперкапнии. Применение методики пермиссивной гиперкапнии и режимов с целевым объемом позволяет снизить вероятность вентилятор-индуцированного повреждения легких у новорожденных детей. Несмотря на ограничение показаний к искусственной вентиляции легких в современной неонатологии и широкому применению неинвазивной вентиляции, для пациентов, действительно нуждающихся в ИВЛ, применение режимов с целевым объемом дает лучшие шансы на уменьшение осложнений вентиляции.
This review presents the current trends protective ventilation in newborn infants. Volumotrauma – the most common variant of ventilator-induced lung injury. The modern research is devoted to the study of biotrauma, which is the release of inflammatory mediators in response to mechanical ventilation. There is a correlation between the ventilator-induced lung injury and the development of chronic lung diseases in infants. Now we have the ―new‖ form of bronchopulmonary dysplasia – parenchymal lung disease characterized by impaired growth and development of the alveoli and blood vessels of the pulmonary circulation. Some authors believe that the use of noninvasive ventilation as a starting method of respiratory support reduce the risk of bronchopulmonary dysplasia. The modern protective ventilation involves two main principles to reduce ventilator-induced lung injury: a decrease in tidal volume (Vt) and the principle of permissive hypercapnia. Application of the method of permissive hypercapnia and modes of the target volume can reduce the likelihood of ventilator-induced lung injury in newborn infants. Despite the limitation of the indications for mechanical ventilation in modern neonatology and widespread use of noninvasive ventilation for patients who really need mechanical ventilation, the use of modes with the target volume provides the best chance to reduce the complications of ventilation.
бронхолегочная дисплазия, протективная вентиляция, пермиссивная гиперкапния, режимы с целевым объемом.
bronchopulmonary dysplasia, the protective ventilation, permissive hypercapnia, volume targeted ventilation.
1. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511): 319-323.
2. Tremblay L., Valenza S., Ribeiro Р. Injurious 207lympiad207207 strategies increase cytokines and c-fos m-RNA expression in an isolated rat lung model. Journal of Clinical Investigations. 1997; 99: 944-952.
3. Parker J.C., Hernandez L.A., Peevy K.J. Mechanisms of ventilator-induced lung injury. Critical Care Medicine. 1993; 21: 131-143.
4. Goldsmith J.P., Karotkin E.H. Assisted Ventilation of the Neonate. 5th Edition. London: Saunders; 2010.
5. Burns K.E.A., Adhikari N.K.J., Slutsky A.S. Pressure and volume limited ventilation for the 207lympiad207207 management of patients with acute lung injury: A systematic review and meta-analysis. Public Library of Sience. 2011; 6(1): 14–23.
6. Donn S.M., Sinha S.K. Manual of neonatal respiratory care. New York: Springer US; 2012.
7. Morley C.J. Volume-limited and volume-targeted ventilation. Clinics in perinatology. 2012; 39(3): 513-523.
8. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Medicine. 1992; 18(6): 319–321.
9. Keszler M. Update on mechanical 207lympiad207207 strategies. Neo Reviews. 2013; 14(5): 237-251.
10. Kregenow D.A., Swenson E.R. The lung and carbon dioxide: implications for permissive and therapeutic hypercapnia. Europe Respiratory Journal. 2002; 20: 6-11.
11. Woodgate P.G., Davies M.W. Permissive hypercapnia for the prevention of morbidity and mortality in mechanically ventilated newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007; 4: Art. CD002061.
12. Poorsattar Bejeh Mir K., Poorsattar Bejeh Mir A. Permissive hypoxemia and permissive hypercapnia in neonates: a review. Razi Journal of Medical Sciences. 2012; 19(100): 44-53.
13. Mu T.S. Permissive hypercapnia practices among neonatologists in the United States: Results of a national survey. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 2011; 4(2): 111-117.
14. Van Kaam A.H., De Jaegere A.P., Rimensberger P.C. Incidence of hypo-and hyper-capnia in a cross-sectional European cohort of ventilated newborn infants. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 2013; 98(4): 323–326.
15. Keszler M. INSURE, Infant Flow, Positive Pressure and Volume Guarantee—Tell us what is best: Selection of respiratory support modalities in the NICU. Early human development. 2009; 85(10): 53-56.
16. Wheeler K.I. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Neonatology. 2011; 100(3): 219-227.
17. Mulder E.E.M., Lopriore E., Rijken M. Changes in respiratory support of preterm infants in the last decade: are we improving? Neonatology. 2012; 101(4): 247–253.
18. Klingenberg C., Wheeler K.I., Davis P.G., Morley C.G. A practical guide to neonatal volume guarantee ventilation. Journal of Perinatology. 2011; 31(9): 575-585.
19. Jain D., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia: Clinical perspective. Clinical and Molecular Teratology. 2014; 100(3): 134–144.
20. Peng W.S., Zhu H., Shi H. Volume-targeted ventilation is more suitable than pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. 2014; 99(2): 158-165.